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政府信息公开年报

依申请公开

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临夏州医疗保障局政府信息公开指南(2024年)

根据《中华人民共和国政府信息公开条例》(国务院令第711号,以下简称《条例》)和《临夏回族自治州人民政府信息公开指南》等有关规定,为了更好地提供政府信息公开服务,方便公民、法人和其他组织需要获得本机关政府信息公开服务,编制《临夏州医疗保障局政府信息公开指南》

一、主动公开

(一)公开范围

1.机关职能、机构设置、领导分工等;

2.医疗保障工作领域的法律、法规、规章和其他规范性文件;

3.医疗保障制度改革发展规划及相关政策;

4.涉及待遇保障、医药服务管理、基金监管、“放管服”等相关领域的政策;

5.州本级医保经办服务事项的办理条件、程序及所需证明材料等;

6.政府信息公开年度工作报告;

7.本部门预算决算、“三公”经费;

8.法律、法规、规章规定应当主动公开的其他政府信息。

(二)公开形式

临夏州人民政府网站(网址:http://www.linxia.gov.cn)临夏州医疗保障局信息公开专栏临夏州医疗保障局微信公众号、临夏州融媒体中心等其他新闻媒体

(三)公开时限

依据《条例》规定,属于主动公开范围州医保局名义发布的政府信息,应当自该信息形成或者变更之日起20个工作日内及时公开。法律法规对政府信息公开的期限另有规定的,从其规定。

二、依申请公开

(一)公开范围

公民、法人或者其他组织根据自身要求,可依法向州医保局提出获得相关政府信息的申请,申请人可通过递交、信函、在线申请、电子邮件等形式送至州医疗保障局。

(二)受理机构

本部门申请受理机构为临夏州医疗保障局办公室;

受理时间:正常工作日上班时间(节假日除外);

受理地点:甘肃省临夏市红园广场医疗保障局;

联系电话:0930-6225922;

传真:0930-6225922;

邮政编码:731100;

电子邮箱:2523671370@qq.com

(三)申请方式

申请人可通过递交、信函、在线申请、电子邮件等形式送至州医疗保障局。提出公开政府信息的申请应当包括申请人的姓名或者名称、身份证明、详细地址、联系方式以及所需政府信息的内容描述、形式要求以及用途。

1.当面申请。申请人可以直接到临夏州医疗保障局办公室提出申请。

2.信函、传真申请。申请人通过信函方式提出申请的,请在信封左下角注明“政府信息公开申请”的字样;申请人通过传真方式提出申请的,请相应注明“政府信息公开申请”的字样。

3.互联网申请。申请人可通过临夏回族自治州人民政府网“信息公开”栏目下“政府机构”子栏目中“临夏州医疗保障局”的“依申请公开”子栏目,直接填写并提交政府信息公开申请。

)答复时限

受理机构收到政府信息公开申请,能够当场答复的,将当场予以答复;不能当场答复的,将于收到申请之日起20个工作日内予以答复;需要延长答复期限的,经本部门政府信息公开工作机构负责人同意并告知申请人,延长的期限最长不超过20个工作日。受理机构征求第三方和其他机关意见所需时间不计算在上述期限内。

)费用

参照国务院办公厅印发的《政府信息公开信息处理费管理办法》(国办函〔2020〕109号)执行收费标准。

三、监督方式

公民、法人或者其他组织认为州医疗保障局不依法履行政府信息公开义务的,可以向上级行政机关、监察机关或者政府信息公开主管部门举报;或者认为州医疗保障局在政府信息公开工作中的具体行政行为侵犯其合法权益,依法申请行政复议或者提起行政诉讼

1.临夏回族自治州人民政府信息公开工作主管部门

单位名称:临夏回族自治州人民政府办公室

联系电话:0930-6221011(兼传真)

通信地址:临夏市红园路8号

邮政编码:731100

2.行政复议

单位名称:临夏回族自治州人民政府

联系电话:0930-6214308

通讯地址:临夏市红园路8号

邮政编码:731100

3.行政诉讼

单位名称:永靖县人民法院

联系电话:0930-8831276

通讯地址:甘肃省永靖县刘家峡镇富民路(无门牌号)

邮政编码:731600



数智赋能,临夏州全力推进智慧医保建设

临夏州医疗保障局深入贯彻落实国家及甘肃省医疗保障工作部署,聚焦群众医保服务堵点、难点问题,以智能化为抓手,通过构建智能经办服务体系、完善全民参保数字化管理、深化医保基金智能监管三大举措,全面推进智慧医保建设,切实提升医疗保障服务质效,为人民群众提供更加便捷、高效、安全的医保服务。

一、深化智能经办服务,打造便民医保新生态

“数据多跑路、群众少跑腿”为目标,推动“智慧医保+智慧医疗”深度融合,实现服务模式智能化转型。

一是全面推广医保应用实现参保群众就医购药“一码通办”。截至当前,全州医保电子凭证激活人数达207.98万人,激活率99%,覆盖州内1000余家定点医药机构,使用医保码平均月结算达到30万笔,使用率60%。同步配置刷脸设备100余台,解决“一老一少”群体智能设备使用难题,累计完成刷脸结算业务3万人次,群众就医便捷度显著提升。

二是全面上线医保移动支付服务破解门诊挂号缴费排队难题,打通诊间医保线上支付通道。全州三级医疗机构100%接入甘肃省医保移动支付平台,二级医疗机构上线28家,月均结算笔数2200笔、金额29万元,实现“手机即窗口”,群众就医效率提高30%以上。

三是畅通电子处方流转通道。通过明确任务、细化措施,简化了参保人看病购药报销的流程,让参保人在“家门口”就能轻松买到常用药。截至目前,通过验收上线39家医药机构,全面完成医保电子处方上线任务。让参保群众更方便更快捷地用上好药,提高谈判药品的可及性,更加利民、便民。月均开出电子处方40笔,累计结算金额38.74万元。

四是创新推进“医保钱包”建设。为贯彻落实国家医保局和甘肃省医疗保障局关于深化医保支付体系改革的决策部署,临夏回族自治州医疗保障局积极承担全国首批“医保钱包”试点任务,于2024年11月15日率先上线“医保钱包”功能。截至目前,全州累计使用“医保钱包”2388人次,转出金额87347.34元,转入金额110490.74元,资金流转效率显著提升。

二、强化全民参保管理,筑牢民生保障底线

以精准化、动态化为导向,构建“一人一档”全民参保质控体系,助力防返贫监测工作落地见效。

一是完善数据夯基础。临夏州成立了县()以及相关部门单位参与的参保工作专班,建立数据共享交换机制,完成222.21万条城乡居民户籍数据采集工作,形成与常住人口基本匹配的“人口底数”。

二是强化数据比对。借助“全民参保质控”子系统,利用医保系统进行逐级比对,分类锁定参保对象、实时掌握参保动态,按属地反馈至村(社区),重点针对低收入人口、断保人员等群体开展动员真正做到参保人员“一人一档”的全量信息管理。2025年度我州城乡居民参保率达100.73%,居全省第位。

三是强化防返贫兜底保障应用防因病致贫返贫监测平台,动态追踪低收入群体参保及待遇落实情况,实现“参保全覆盖、政策全落实、待遇全享受”,全年未发生规模性返贫致贫问题。2024年以来联通民政、乡村振兴等部门系统,共享数据98.11万条,推动医疗救助与临时救助、慈善援助等政策无缝衔接。为民政、农村农业乡村振兴部门累计推送高额费用预警信息1.33万条。

三、创新智能监管模式,守好群众“救命钱”

构建“全流程+无感化”智能监管体系,确保医保基金安全高效运行。

一是做细做实智能监管,实现全方位监管。依托甘肃医保信息平台医疗保障智能监管子系统,健全智能监控规则,优化智能监控流程,提升智能监控功能。目前,全一级定点医疗机构99.84%,二级以上定点医疗机构100%三级医疗机构100%,实施事前、事中、事后监管,违规使用医保基金问题明显下降,2024年通过线上线下追回(含拒付)医保基金183.45万元。

二是创新做好“互联网+监管平台”,实现“无打扰”监管。三家定点医疗机构和一家定点药店建立医疗服务监控综合管理平台实施场景监控,实现医保基金监管从人工抽检向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。由州医保局班子成员带队利用场景监控系统的手持综合终端,对6家医疗机构进行了夜查,核实了患者身份及在院情况。

三是成立医保数据工作组。临夏州在实施DIP付费改革的过程中,利用医保信息系统大数据开展数据分析,发现存在问题,预警异常数据,加强医疗机构数据纵向和横向分析比较。通过“四个一”工作法(推送一份数据分析报告,召开一次专题座谈会,发出一份提醒函,开展一次专项检查),实现从“拥有数据”“使用数据”到“用活数据”的跨越式转变。

下一步,临夏州医保系统将持续巩固“三抓三促”行动成果,聚焦群众需求,深化平台应用,拓展服务场景,全力打造更广覆盖、更高安全、更优体验的智慧医保服务体系,切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

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机构简介
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临夏州医疗保障局于2019年1月31日正式成立。根据《临夏州机构改革方案》,新组建的州医疗保障局整合了州人社局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,原州卫健委的新型农村合作医疗职责,州发改委的药品和医疗服务价格管理职责,州民政局的医疗救助职责,主要负责建立完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。

临夏州医疗保障局为州政府直属机构,内设办公室、待遇保障科、医药服务管理科、基金监管科4个科室和临夏州医疗保险中心、临夏州医保局信息中心和临夏州城乡居民医保及医疗救助经办中心3个事业单位。主要职责为:

(一)贯彻执行国家和省上关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准。拟订全州医疗保险、生育保险、医疗救助政策,并组织实施和监督检查。

(二)拟订并组织实施全州医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)组织制定全州医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。拟订并组织实施全州长期护理保险制度改革方案。

(四)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(五)负责医疗保障经办管理,公共服务体系和信息化建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策。健全完善医疗保障关系转移接续制度。

(六)完成州委、州政府和省医疗保障局交办的其他任务。



  办公地点:临夏市红园广场人力资源大厦

  办公时间:周一至周五上午8:30—11:30、下午14:30—17:30(节假日除外)

  电话:0930—6225922

  传真:0930—6227037