临夏州深入贯彻落实中央、省上关于深化民生领域数字化改革、提升公共服务效能的部署要求，积极推进医保服务数字化、智能化升级。近期，在推出省内首家自主研发医保智能政策问答系统“临保宝”的基础上，推动“临保宝”正式进驻互联网健康服务平台“蚂蚁阿福”，塑造便民应用新场景，2026年5月相关工作经验获得《中国医疗保险杂志》地方医保工作快报刊发宣传。
一、聚焦痛点破题攻坚，构建全场景智能服务体系
一是立足前期建设基础，破解政策咨询堵点难题。为有效破解医保政策专业性强、条款繁杂、参保群众普遍面临咨询渠道分散、人工答复不及时、解释口径不一致等突出问题，2025年9月，临夏州依托Deepseek大模型，在省内首家建设上线医保智能政策问答系统“临保宝”，围绕高频业务事项搭建专业化知识库，支持自然语言及方言口语交互，提供全天候智能答疑服务，初步搭建起全州医保智能服务基础框架。临夏州医保局信息中心主任陈锦波表示，“临保宝”的研发上线，核心就是瞄准群众“政策看不懂、咨询不方便、答复不统一”的急难愁盼，用AI技术把复杂医保政策变成老百姓听得懂、用得上的通俗解答，让群众少跑腿、数据多跑路。
二是紧盯服务链条短板，推动系统提质升级。受初期建设定位制约，原系统仅具备政策问答功能，无法满足群众在线业务办理、亲情亲属代办等一体化服务需求，存在服务链条较短、应用场景有限等问题。为补齐功能短板、延伸服务链条、提升服务能力，今年4月临夏州主动对标先进地区改革经验，与蚂蚁集团深化合作，对“临保宝”实施全方位升级改造并进驻互联网健康服务平台蚂蚁阿福，实现从单一政策问答工具向智能体的根本性转变。
三是紧扣群众办事刚需，丰富拓展综合服务功能。“临保宝”升级后，立足群众高频办事场景，全面拓宽服务维度，同步集成医保业务办理、医保码结算、信息查询核验、健康管理指导、亲情亲属代办等服务内容。既能精准解读医保政策、及时回应群众咨询疑问，也可直接办理异地就医备案、家庭共济绑定等高频业务，同步配套慢病健康指导、特殊群体代办帮扶等暖心服务，实现从单纯政策答疑向全链条便民服务的跨越升级。
二、聚焦咨询办理一体，彰显医保便民惠民新成效
一是流程再造优服务，实现群众办事更便捷。坚持把精简办事流程、便利群众办事作为出发点和落脚点，利用“临保宝”全面重构医保线上经办服务流程，将异地就医备案、医保缴费、家庭共济、信息查询等高频事项统一集成至智能体内。群众无需往返经办窗口、无需提交纸质材料，通过手机即可掌上操作、全程办结，彻底改变传统模式“多头跑、反复跑、排队等”的办事困境，真正实现医保业务足不出户、随时可办。
二是双渠道融合优供给，精准服务不同参保群体。兼顾不同年龄、不同群体操作习惯，构建蚂蚁阿福主平台和临夏州医疗保障局微信公众号轻入口，双渠道互补服务模式，有效破解老年群体、基层群众智能设备操作问题。蚂蚁阿福主平台功能集成全面，满足中青年群体多元化办事需求；微信公众号轻入口无需下载、操作简易，重点面向老年人、智能设备操作不方便群众，在基层同步开展帮办代办服务。截至目前，累计服务参保群众3万余人次，让数字医保便民成果惠及每一位参保群众。
三是双向减负增效能，提升基层治理服务水平。临夏州依托“临保宝”智能体承接高频次、重复性、标准化业务，实现群众办事、基层经办双向减负增效。对群众而言，办事省时省力，咨询全天候响应，获得感、满意度持续提升；对基层一线而言，常规咨询业务由智能体分流承接，基层工作人员从机械答疑工作中解放出来，能够集中力量开展上门便民服务、政策精准宣传、复杂业务处置等重点工作，形成“数据多跑路、群众少跑腿、基层减负担”的良好工作格局。
三、聚焦基础保障夯实，筑牢智能服务运行新支撑
一是强化政策技术支撑，守牢安全稳定运行底线。系统归集国家、省、州三级医保政策文件，围绕高频办事需求梳理政策条目300余条、高频问答事项200余项，建成权威规范、实时更新的医保政策知识库，为智能精准应答提供坚实保障。主动对接省医保局，完成医保电子凭证核验、参保信息查询、结算数据回传等核心接口开发联调，严格落实网络安全与数据安全要求，实现医保业务系统与线上服务平台安全贯通、稳定运行。
二是强化全域宣传培训，提升群众知晓使用效能。组织专业技术团队赴各县市开展专题业务培训16场次，覆盖医保经办人员、医药机构骨干、乡镇（村社）医保专干800余人次，全面提升一线人员平台操作、群众引导、问题处置能力。统一制作宣传海报展板200多个、操作指引折页等物料3000余份，实现定点医药机构、重点村卫生室全覆盖；线上发布教程解读，线下开展面对面教学，切实提升平台知晓率与使用率。
三是强化闭环管理运维，持续推进优化服务品质。建立州、县两级责任落实体系，细化技术对接、知识库维护、宣传推广、安全管控等任务，定期调度推进。结合医保网络安全检查、医保码“走流程、找堵点”专项行动，常态化排查平台运行、服务办理中的堵点难点，形成问题发现、交办、整改、反馈闭环机制，依托后台运行大数据精准研判群众办事需求，持续优化功能模块、简化操作流程、提升应答精准度，全力保障平台运行安全、服务高效、群众满意。
下一步，临夏州将持续以参保群众需求为导向，持续优化“临保宝”智能体功能，拓展慢病管理、用药提醒等便民场景，延伸基层服务触角，以更高标准、更优服务推进医保治理现代化，不断提升参保群众获得感、幸福感、安全感。
